استمارة شروط وضوابط استثناء المعيدات والمحاضرات بالدراسة بالداخل	الرقم : التاريخ : / / 14هـ المرفقات:
عمادة شؤون أعضاء هيئة التدريس والموظفين

الاسم	الرقم الوظيفي
الوظيفة	التخصص
الكلية	القسم

اولاً	الموضوع	الموافقة	عدم الموافقة	ملاحظات
توصية مجلس القسم
توصية مجلس الكلية

ثانياً	لدراسة الماجستير	أن تكون أمضت ما لا يقل عن سنة من تاريخ التعيين
عدد سنوات الخدمة بالجامعة	تاريخ التعيين بالجامعة	/ / 14هـ

ثالثاً	لدراسة الدكتوراه	أن تكون أمضت ما لا يقل عن سنة من تاريخ التعيين
عدد سنوات الخدمة بالجامعة على وظيفة محاضرة	تاريخ التعيين بالجامعة	/ / 14هـ
عدد سنوات الخدمة بالجامعة على وظيفة معيدة بعد حصولها على درجة الماجستير ولم ترقى على وظيفة محاضرة	تاريخ التعيين بالجامعة	/ / 14هـ

رابعاً	نسبة عدد عضوات هيئة التدريس (النساء) المتخرجات من الداخل بالقسم على وظيفة (أستاذ مساعد فأعلى)؟	( )%
إذا كانت النسبة أقل من (30)% يتم قبولها بالجامعة وإلا يعتذر لها

خامساً	أن تكون المتقدمة لدراسة الدكتوراه قد نشرت بحث علمي واحد على الأقل في مجال التخصص بعد الحصول على درجة الماجستير
هل تم نشر البحث؟ وكم عدد البحوث؟	العدد ( ) بحثاً

سادساً	اجتياز اختبار القدرات (توفل PBT) بدرجة (550) درجة أو ما يعادلها من اختبارات اللغة
هل تم اجتياز الاختبار؟ وكم الدرجة؟	الدرجة ( )
سابعاً	اجتياز اختبار القدرات بدرجة (80) درجة
هل تم اجتياز الاختبار؟ وكم الدرجة؟	الدرجة ( )

ملاحظة يرجى إرفاق ما يثبت انطباق الشروط اسم العميد :

والضوابط عليها. التوقيع :